Form Registrasi User Baru
*Field yang dicetak tebal harus diisi.

Biodata Pelanggan
Nama Lengkap :
Jenis Kelamin :
Tanggal Lahir : ,
Identitas No. : No.
Agama :
Hobi :
Kebangsaan :
Nama Perusahaan :
Jabatan :
Alamat e-mail yang anda miliki sekarang : @
(Mohon diisi alamat E-mail anda bagi yang memiliki, guna memudahkan kami dalam follow up customer)

Biodata Penagihan
Alamat Rumah :
:
:
Kota :  propinsi :
Kode Pos :
Alamat Kantor :
:
:
Kota :  propinsi :
Kode Pos :
Alamat Penagihan :
Pembayaran Bulanan :  Tunai
 Bank Transfer
 Credit Card
Subnet Pilihan :
Nomor untuk dihubungi
Rumah :   
Kantor :   
Handphone :  
Fax :   
Jenis Pembayaran:
1. Tunai (di kantor indo.net pada jam kerja, Senin - Jum'at, 09:00 - 17:00 WIB).
2. Kartu Kredit (hubungi Sales indo.net di telp. (62-21) 525 8182).
3. Bank Ekonomi - Jl. Suryopranoto No. 29-31, acc No. : 201.186.567.7, Acct. Name : PT. IndoInternet
Catatan : Data akan diproses setelah Indonet menerima bukti pembayaran.

Layanan Indonet
Jenis Layanan yang diambil :  
Referensi : @indo.net.id
UserID (Untuk Login dan Alamat E-mail) :
(Minimum 3 dan maksimum 16 karakter) :  Alternatif UserID - 1
(Huruf kecil dan angka, UserID tidak boleh sama
dengan Alternatif UserID-1 dan Alternatif UserID-2)		 :  Alternatif UserID - 2
Password (Untuk Login dan E-mail) :  Maximum 8 karakter
Software : Sistem Operasi :
Software Internet :
Untuk Windows 3.xx, CD-ROM tidak tersedia.
Dengan ini menyatakan bahwa data yang diisikan adalah benar dan bersedia terikat dengan seluruh ketentuan/peraturan yang telah ditetapkan oleh INDONET. Serta bersedia melaksanakan kewajiban sebagai member INDONET dengan baik.